BHYT chi trả 100% ngay cả khi khám trái tuyến? Luật Khám bệnh, chữa bệnh mới đã mở rộng quyền lợi, giúp người bệnh giảm gánh nặng chi phí trong nhiều trường hợp. Hãy cùng tìm hiểu những trường hợp nào được hưởng ưu đãi này.

Khi nào được hưởng 100% BHYT dù khám trái tuyến?

Câu chuyện của chị Thương, 42 tuổi, khám suy thận tại hai bệnh viện tuyến cuối TP.HCM nhưng không được BHYT chi trả do trái tuyến, đã cho thấy gánh nặng tài chính lớn mà nhiều người gặp phải. Sau khi tốn hơn 15 triệu đồng, chị mới quay về nơi đăng ký ban đầu để xin giấy chuyển tuyến, từ đó được BHYT thanh toán đúng tuyến. Câu chuyện này đặt ra câu hỏi: Liệu có trường hợp nào được hưởng 100% BHYT dù khám trái tuyến?

Theo Bác sĩ CK2 Trần Văn Khanh, Giám đốc Bệnh viện Lê Văn Thịnh, từ ngày 01/01/2025, Luật Khám bệnh, chữa bệnh mới chia hệ thống khám chữa bệnh thành 3 cấp: Ban đầu – Cơ bản – Chuyên sâu. Trong một số trường hợp, người bệnh sẽ không bị coi là trái tuyến và vẫn được hưởng quyền lợi như đúng tuyến, bao gồm:

  • Cấp cứu: Người bệnh được cấp cứu tại bất kỳ cơ sở y tế nào có ký hợp đồng BHYT.
  • Khám chữa bệnh nội trú: Được thanh toán như đúng tuyến khi điều trị nội trú tại các cơ sở BHYT cấp cơ bản trong toàn quốc.
  • Khám chữa bệnh tại tuyến huyện: Người bệnh được thông tuyến huyện trên cả nước, tức là có thể khám chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở y tế nào đã được xác định là tuyến huyện mà vẫn được hưởng quyền lợi BHYT như đúng tuyến.
  • Đối tượng đặc biệt: Người công tác, học tập, tạm trú ở địa phương khác dưới 12 tháng, khi khám tại cơ sở y tế cùng tuyến hoặc tương đương nơi đăng ký ban đầu, cũng được hưởng quyền lợi này.

Ưu đãi đặc biệt cho bệnh hiểm nghèo và nội trú

Bên cạnh các trường hợp thông thường, Luật BHYT sửa đổi, có hiệu lực từ ngày 01/07, đã mở rộng quyền lợi cho một số đối tượng và bệnh lý đặc biệt.

  • 100% mức hưởng cho bệnh hiểm nghèo: Người bệnh mắc một trong 62 loại bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao được hưởng 100% BHYT ngay cả khi tự đi khám tại cơ sở chuyên sâu.
  • Điều trị nội trú: Người dân tộc thiểu số, người thuộc hộ nghèo sống ở vùng kinh tế khó khăn, xã đảo, huyện đảo cũng được hưởng 100% mức hưởng BHYT khi điều trị nội trú tại tuyến chuyên sâu.

Điều này tạo điều kiện thuận lợi hơn cho bệnh nhân mắc các bệnh hiểm nghèo, không phải mất thời gian xin giấy chuyển tuyến mà vẫn được hưởng quyền lợi BHYT ngay từ lần khám đầu tiên.

Lời khuyên từ bác sĩ để tối ưu quyền lợi BHYT

Bác sĩ khuyến cáo nếu không thuộc các trường hợp ưu tiên, người bệnh nên tuân thủ quy trình khám chữa bệnh đúng tuyến để tránh thiệt thòi về chi phí.

  • Bệnh nhẹ: Nên khám ở tuyến dưới trước. Nếu bệnh vượt quá khả năng điều trị, bác sĩ sẽ làm giấy chuyển tuyến lên tuyến trên.
  • Trái tuyến ngoại trú: Khi tự đi khám trái tuyến tại bệnh viện cấp chuyên sâu mà không nhập viện, người bệnh gần như không được BHYT chi trả.
  • Trái tuyến nội trú: Trường hợp tự đi khám trái tuyến và phải nhập viện điều trị nội trú, người bệnh thường chỉ được chi trả 40% mức hưởng BHYT cho các loại thuốc và dịch vụ nằm trong danh mục.

Việc nắm rõ các quy định mới của BHYT sẽ giúp người dân chủ động hơn trong việc khám chữa bệnh, tối ưu hóa quyền lợi và giảm bớt gánh nặng chi phí, đặc biệt với những người mắc bệnh mạn tính hoặc bệnh hiểm nghèo.

Theo Vnexpress